Programas de asistencia al paciente para Briviact

Solicite apoyo para su receta con Briviact

Si califica, los programas a continuación le pueden ser útiles para conseguir Briviact. Revise la información para saber si califica. Las solicitudes están disponibles en formato PDF y deben enviarse directamente a quien proporciona el programa de asistencia al paciente.

Si tiene alguna pregunta favor de comunicarse al teléfono para el programa correspondiente (no PharmacyChecker.com), o vaya a la página del programa.

¿Está buscando otro tipo de medicamento?

UCBCares Program

(Programa 1 de 1 — Para visualizar todos, deberá desplazarse hacia abajo )

Provienen de: UCB, Inc.
1330 Enclave Parkway Suite 125 Houston, TX 77077
TEL: 844-599-2273
ALT PHONE: 844-599-2273
FAX: 855-880-5262
Idiomas hablados:
English, Others By Translation Service
La Página del Programa
Medicamentos
  • Briviact (brivaracetam)
Requisitos de Elegibilidad
  • Insurance Status Uninsured or Underinsured with no prescription coverage
  • Those with Part D Elibible? Determined case by case
  • Income At or below 300% of FPL
  • Diagnosis/Medical Criteria FDA-approved diagnosis
  • U.S. Residency Required? Must reside in the US, District of Columbia, or Puerto Rico and have a prescription from a U.S. licensed doctor.
Solicitud
  • Obtaining Call or download
  • Receiving Faxed or downloaded from website
  • Returning The completed application should be faxed back from the doctor's office.
  • Doctor's Action Complete section, sign, attach required documents
  • Applicant's Action Complete section, sign, attach required documents
  • Decision Communicated Patient notified
  • Decision Timeframe Not specified
Medicamento
  • Amount/Supply Amount requested is sent
  • Sent To Patient's home, unless otherwise noted
  • Delivery Time Not specified
  • Refill Proces Not specified
  • Limit Not specified
  • Re-application Once a year new application required. Financial documentation may be requested any time
Información Adicional
This program also provides copay assistance.
Actualizado December 9, 2019

Si usted, su paciente o un ser querido no es elegible para este programa o otros, se pueden encontrar precios de aquí.

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