Programas de asistencia al paciente para Fycompa

Solicite apoyo para su receta con Fycompa

Si califica, los programas a continuación le pueden ser útiles para conseguir Fycompa. Revise la información para saber si califica. Las solicitudes están disponibles en formato PDF y deben enviarse directamente a quien proporciona el programa de asistencia al paciente.

Si tiene alguna pregunta favor de comunicarse al teléfono para el programa correspondiente (no PharmacyChecker.com), o vaya a la página del programa.

¿Está buscando otro tipo de medicamento?

Eisai Fycompa CIII Patient Assistance Program

(Programa 1 de 1 — Para visualizar todos, deberá desplazarse hacia abajo )

Provienen de: Eisai, Inc.
2250 Perimeter Park Drive Suite 300 Morrisville, NC 27560
TEL: 855-347-2448
FAX: 844-633-8444
Idiomas hablados:
English
La Página del Programa
Medicamentos
  • Fycompa (perampanel)
Requisitos de Elegibilidad
  • Insurance Status Must be uninsured, denied coverage or are awaiting public assistance determination
  • Those with Part D Elibible? No
  • Income At or below 300% of FPL
  • Diagnosis/Medical Criteria Medically Necessary as determined by a Doctor
  • U.S. Residency Required? Must be a US resident
Solicitud
  • Obtaining Call or download
  • Receiving Faxed or mailed
  • Returning The completed application can be faxed or mailed back.
  • Doctor's Action Complete section and sign
  • Applicant's Action Complete section, sign, attach a copy of proof of income
  • Decision Communicated Patient and/or Doctor are notified
  • Decision Timeframe Varies
Medicamento
  • Amount/Supply Varies
  • Sent To Patient is sent savings card to be used at pharmacy
  • Delivery Time Not specified
  • Refill Proces Good for one year
  • Limit None
  • Re-application New application every 12 months
Información Adicional
This program also provides copay assistance. This program also offers a Savings Card Program: Card activation is required.
Actualizado October 3, 2019

Si usted, su paciente o un ser querido no es elegible para este programa o otros, se pueden encontrar precios de aquí.

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