Programas de asistencia al paciente para Prialt

Solicite apoyo para su receta con Prialt

Si califica, los programas a continuación le pueden ser útiles para conseguir Prialt. Revise la información para saber si califica. Las solicitudes están disponibles en formato PDF y deben enviarse directamente a quien proporciona el programa de asistencia al paciente.

Si tiene alguna pregunta favor de comunicarse al teléfono para el programa correspondiente (no PharmacyChecker.com), o vaya a la página del programa.

¿Está buscando otro tipo de medicamento?

Prialt Access and Support Program

(Programa 1 de 1 — Para visualizar todos, deberá desplazarse hacia abajo )

Provienen de: TerSera Therapeutics LLC
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TEL: 855-774-2581
FAX: 855-774-2583
Idiomas hablados:
English, Others By Translation Service
La Página del Programa
Medicamentos
  • Prialt (ziconotide)
Requisitos de Elegibilidad
  • Insurance Status Must be uninsured or underinsured
  • Those with Part D Elibible? Yes
  • Income At or below 400% of FPL
  • Diagnosis/Medical Criteria Medically appropriate condition/diagnosis
  • U.S. Residency Required? Must be US citizen or legal resident residing in the US or US territories and treated by a US licensed healthcare provider.
Solicitud
  • Obtaining Doctor/Doctor's office must call
  • Receiving Sent to Doctor's office
  • Returning The completed application must be faxed back.
  • Doctor's Action Doctor/Doctor's office must call
  • Applicant's Action Complete section, sign, attach copies of proof of income, residency and other requested documentation
  • Decision Communicated Patient and Doctor notified in writing
  • Decision Timeframe Not specified
Medicamento
  • Amount/Supply Contact the program for more details.
  • Sent To Doctor's office
  • Delivery Time Contact Program for Details
  • Refill Proces Contact program for details.
  • Limit Contact the program for details
  • Re-application New application, new documentation yearly
Información Adicional
Resources for HEALTHCARE PROFESSIONAL ONLY.
Actualizado July 5, 2019

Si usted, su paciente o un ser querido no es elegible para este programa o otros, se pueden encontrar precios de aquí.

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